Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Март 4, 2010 

Happy young couple holding a sonogram of their unborn childКакое радостное волнение захватывает душу каждой будущей мамы перед кабинетом УЗИ ! Это волнение можно понять: сейчас она увидит своего малыша, биение его сердца, сможет рассмотреть ручки, ножки и даже крохотные пальчики!

К сожалению, ожидание чуда не всегда оправдывается, беременная женщина во время исследования лицезреет экран с черно-белыми палочками и точками, а в заключении держит листок с непонятными цифрами и фразами. Давайте исправим положение и расшифруем результаты УЗИ. А сначала выясним:

КОГДА И ЗАЧЕМ НУЖНО ПРОХОДИТЬ УЗИ

В течение периода беременности женщине предстоит пройти скрининговые ультразвуковые исследования и селективные.
Скрининг — это обследование исключительно всех беременных на определенных сроках беременности. Эти исследования проводят с целью диагностировать врожденные пороки плода. Во время скрининговых исследований плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры крохи предположительному сроку беременности, также проводится обследование плаценты и стенок матки.

Скрининговые исследования будущей маме предстоят на сроках 10-14 недель, 20-24 недели, 30-32 недели и зачастую в конце беременности на 37-39 неделе.

Селективные исследования проводят в индивидуальном порядке при возникновении подозрений на какое-либо осложнение беременности. Количество таких исследований может составлять 2-3 раза в неделю.

СОСТОЯНИЕ ПЛОДА

Первое ультразвуковое исследование назначается для выяснения наличия эмбриона (или нескольких эмбрионов), врач определяет, где произошло прикрепление эмбриона ( в матке или вне матки). На первом УЗИ исключается( или подтверждается) внематочная беременность.

Во время первого УЗИ определяется величина воротниковой зоны. По названию изучаемой области можно догадаться, что воротниковая зона расположена в области воротника – на задней поверхности шеи. В гинекологии утверждены определенные параметры, которые должны соответствовать каждому сроку беременности. Увеличение размера воротниковой зоны может свидетельствовать о врожденных пороках развития плода, будущей маме посоветуют получить консультацию у генетика.

Во втором и третьем триместре беременности метод УЗИ помогает выявлять симптомы инфицирования плода, изменения в структуре головного мозга.
В третьем триместре УЗИ — обследование назначается будущей маме с целью изучить структуру легких плода, таким образом определяется степень зрелости малыша и риск преждевременных родов.

С помощью метода УЗИ можно тщательно изучить все внутренние органы малыша ( сердце, печень, селезенка и др.) Во втором триместре исследование позволяет осмотреть лицевую часть черепа плода и исключить такие пороки, как заячья губа и волчья пасть. Письменное заключение УЗИ в первом триместре беременности содержит данные о величине воротниковой зоны. Если при осмотре внутренних органов замечены какие-либо отклонения, эта информация будет зафиксирована в протоколе УЗИ в обязательном порядке. Если патологий не замечено, данные могут не отображаться.

В подавляющем большинстве случаев во время ультразвукового исследования на сроке 12, 24 неделя беременности, можно определить пол ребенка. Эти данные в протокол исследования обычно не вносятся.

Сердцебиение малыша можно зафиксировать уже на первом ультразвуковом исследовании. В письменное заключение УЗИ вносят лишь наличие сердцебиения ( с/б +), ЧСС- число сердечных сокращений ( в норме составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение данных ЧСС в большую или меньшую сторону может свидетельствовать о наличии порока сердца. На исследовании, которое проводится во втором и третьем триместрах уже возможно детально изучить сердечные клапаны и камеры. Если во втором и третьем триместре диагностируются отклонения в числе сердечных сокращений- это может свидетельствовать о внутриутробном страдании плода, нехватке питательных веществ и кислорода.

РАЗМЕРЫ ПЛОДА

UZIВ письменных заключениях УЗИ можно увидеть следующие сокращения размеров плода.

В первом триместре беременности фиксируется диаметр плодного яйца (ДПР), копчиково-теменной размер плода (КТР), фактически расстояние от темени до копчика. По этим измерениям в первом триместре беременности можно точно судить о сроке беременности, т. к. в это время размеры плода стандартны. Что касается определения срока беременности, важно помнить, что в заключении УЗИ может быть написан не акушерский срок ( рассчитанный по последней менструации), а эмбриональный срок ( рассчитанный с момента зачатия). Эмбриональный срок беременности на 2 недели меньше акушерского срока, поэтому у будущей мамы может возникнуть недоумение из-за двухнедельной разницы в сроках беременности. Исходя из этого, важно уточнить у врача, какой срок зафиксирован в протоколе УЗИ.

Во втором и третьем триместре беременности с помощью УЗИ определяются следующие показатели развития плода: На более поздних сроках беременности выясняется положение плода в матке ( головное или тазовое).

• БПР – бипариетальный размер (размер между височными костями);
• ОГ – окружность головки;
• ОЖ- окружность живота;
• ЛЗР- лобно-затылочный размер;

Также проводится измерение длины бедренной кости, плечевой кости, а иногда и более мелких костей предплечья и голени.
Если размеры плода оказываются меньше, чем они должны быть на предполагаемом сроке беременности, идет речь о ВЗРП (внутриутробная задержка роста плода).
ВЗРП может иметь симметричную и ассиметричную форму. Если размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а туловище меньше предполагаемого срока беременности, идет речь об ассиметричной форме внутриутробной задержки роста плода. Если ВЗРП симметричная, все размеры уменьшены в равной степени.

Ассиметричная форма ВЗРП является более благоприятной формой по отношению к симметричной. При любых подозрениях на внутриутробную задержку роста плода будущей маме будут назначены лекарства, которые способствуют улучшению газообмена между плодом и организмом матери и поступлению питательных веществ. Подобное лечение обычно проводится в течение 7-14 дней, после него назначается повторное УЗИ-исследование. Если диагностируется задержка роста плода, назначается кардиотокографическое исследование ( КТГ ), процедуру для регистрации сердцебиения плода, а также допплерометрическое исследование, в ходе которого оценивается кровоток в сосудах матери и ребенка, исследуется кровоток в пуповине и матке. Допплерометрическое исследование обычно проводится в момент УЗИ ( УЗИ с допплером). Если степень задержки роста плода очень большая ( размеры плода на 2 недели меньше предполагаемого срока), лечение проводится исключительно в стационаре.

ПЛАЦЕНТА
Окончательное формирование плаценты происходит к 16 неделе беременности. До этого срока плаценту называют хорионом. Хорионом называется наружная оболочка зародыша, выполняющая питательную и защитную функцию.

Во время ультразвукового исследования определяют место прикрепления плаценты ( на какой стенке матки: передней или задней произошло прикрепление), на сколько плацента отдалена от области внутреннего зева матки.

В третьем триместре беременности расстояние от области внутреннего зева матки до плаценты должно составлять не менее 6 см., в ином случае идет речь о низком расположении плаценты, а если она перекрывает ( полностью или частично) область внутреннего зева – о предлежании плаценты. Предлежание плаценты чревато осложнениями-могут начаться кровотечения во время беременности или во время родов. Низкое прикрепление плаценты могут диагностировать и в первом и во втором триместре беременности, но на этих сроках плацента еще может мигрировать, т.е подняться вверх по стенкам матки.
Во время ультразвукового исследования (УЗИ) производится оценка структуры плаценты. Различают четыре степени зрелости плаценты. Каждая из ее степеней соответствует определенному сроку беременности. До 32 недель беременности должна сохраняться 2 степень зрелости плаценты, 3 степень до 36 недели беременности. Если структура плаценты изменяется раньше положенного срока беременности, идет речь о преждевременном старении плаценты. Преждевременное старение плаценты –это повод для проведения кардиотокографического и допплерометрического исследований.

В ходе УЗИ определяется также толщина плаценты. При нормальном течении беременности толщина плаценты должна быть равна сроку беременности +/- 2 мм. Начиная с 36-37 недели беременности толщина плаценты должна составлять от 26 до 45 мм в зависимости от индивидуальных особенностей.

Если наблюдаются изменения в структуре и толщине плаценты, возможна постановка диагноза- плацентит ( воспаление плаценты). Однако такое заключение УЗИ не является основанием для госпитализации. Если возникли подозрения на изменения в структуре или толщине плаценты, дополнительно проводится доплеровское исследование, которое может подтвердить или опровергнуть такое предположение. Назначаются также дополнительные анализы, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить/опровергнуть предположение об отслойке плаценты. На мониторе аппарата будут хорошо видны участки начавшейся отслойки.

beremenost i uziПУПОВИНА

Плод соединяется с плацентой с помощью пуповины. В ходе ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине ( в норме их должно быть 3 ). У 80% беременных петли пуповины расположены в области тазового конца плода ( они опускаются в эту область под действием силы тяжести) или области шеи плода. Обвитие пуповиной диагностируют в том случае, если показания доплерографического исследования подтвердили данное предположение.

ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ

При ультразвуковом исследовании измеряется амниотический индекс, по которому можно судить о количестве околоплодных вод. Амниотический индекс (АИ) определяют следующим образом: матка делится на квадранты двумя перпендикулярными линиями, поперечная- на уровне пупка будущей мамы, продольная- по серединной линии живота. После этого суммируются показатели, полученные при измерении наибольшего вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель беременности нормальными значениями амниотического индекса являются 12-20 см, к 33 неделям беременности-10-20 см. Если амниотический индекс повышен- идет речь о многоводии, если понижен- маловодии.

Значительное многоводие или маловодие может указывать на фетоплацентарную недостаточность ( нарушение кровоснабжения плаценты). Уменьшение или увеличение околоплодных вод может свидетельствовать и о других патологиях, или встречаться изолированно.
Во время ультразвукового исследования определяют также наличие или отсутствие посторонних примесей в околоплодных водах- взвесей. Наличие взвесей может указывать на перенашивание беременности или на инфицирование плода, взвесь может также содержать только первородную смазку, что является нормальным явлением.

МАТКА

С помощью ультразвукового исследования можно измерить размеры матки, осмотреть стенки матки на наличие миоматозных узлов, определить наличие повышенного тонуса мышечной стенки матки.

Очень важно отметить, что диагноз-угроза прерывания беременности невозможно поставить только на основании показаний УЗИ, подобный диагноз можно вынести только в том случае, если существуют также другие признаки: боли в животе, кровотечения, боли в пояснице.

Во время всех исследований, особенно если существует угроза прерывания беременности, обязательно нужно измерить длину шейки матки, состояние цервикального канала (открыт, закрыт), диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева. Длина шейки матки в норме во время беременности составляет 4-4,5 см. Укорочение шейки матки – у беременной впервые – до 3 см, а у повторнобеременной – до 2 см, открытие зева матки позволяет поставить диагноз – истмико-цервикальная недостаточность, при которой раскрытие шейки матки начинается уже в 16-18 недель, матка не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Во время ультразвукового исследования можно выявить различные симптомы патологий развития беременности, но полную картину может оценить только лечащий врач, имея на руках не только заключение УЗИ, но и результаты лабораторный исследований.


Комментариев

Один комментарий to “Ультразвуковое исследование (УЗИ)”
  1. Гитарист:

    Спасибо за развернутый интересный рассказ. С удовольствием прочитал всю статью. Сам учусь на первом курсе медфака :_)

Комментарии