Приращение плаценты
января 13, 2010
Опасным осложнением беременности считается приращение плаценты, оно встречается крайне редко ( в одном случае из 24000 родов), и наблюдается в основном у повторнородящих женщин.При нормально протекающей беременности и родах в течение 30 минут после появления малыша на свет должно произойти изгнание последа ( плаценты). Если это не произошло, врачи могут судить о плотном прикреплении или приращении плаценты.
ПРИЧИНЫ
— структурные изменения в матке вследствие перенесенных операций, абортов, воспалительных заболеваний половых органов;
— нарушение ферментативного равновесия между ворсинками хориона и оболочкой матки.
ЧТО ПРОИСХОДИТ
Во время образования плаценты ворсинки хориона внедряются в эндометрий (слизистую оболочку матки). Это именно та оболочка, отторжение которой происходит во время менструального цикла.
Но иногда бывают случаи, когда ворсинки прорастают в мышечный слой, и в самых редких случаях во всю толщу стенок матки. Возникает патология : плотное прикрепление или приращение плаценты, которые различаются степенью прорастания ворсинок хориона в толщу матки.
Если плацента по всей площади прикреплена к своему ложу, идет речь о полном приращении плаценты. Если же идет речь о прикреплении плаценты только на каком-то небольшом участке- это неполное приращение плаценты. При полном приращении плаценты внезапных кровотечений не бывает, при частичном приращении из-за начавшейся отслойки плаценты возникает обильное кровотечение. -неправильное расположение плаценты ( низкое расположение или предлежание);Отличить плотное прикрепление от приращения плаценты можно только после родов, во время ручного отделения плаценты. Если в последовом периоде родов не произошло самопроизвольное отторжение плаценты, идет речь о плотном прикреплении или приращении плаценты.
ДИАГНОСТИКА
Полное прикрепление плаценты определяется либо кровотечением в последовом ( III
периоде родов) — в таких ситуациях говорят о приращении или плотном прикреплении плаценты- либо отсутствием признаков самопроизвольного отделения плаценты в течение получаса после рождения малыша. В этом случае идет речь о полном прикреплении или приращении плаценты.
РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Показаниями к операции являются следующие симптомы:
— отсутствие признаков самостоятельного отделения плаценты без кровотечения в течение 30 минут после рождения ребенка;
— отсутствие признаков самопроизвольного отделения плаценты при начавшемся кровотечении, как только объем потерянной крови достигнет 250 мл.
Ручное отделение плаценты –это операция, которая производится под внутривенным наркозом. С самого начала операции капельным путем вводится глюкоза, кристаллодидные растворы, средства, сокращающие матку. При патологии плотное прикрепление плаценты, она легко отделяется от стенки матки.
После того, как стенки полости матки будут внимательно обследованы, внутривенно вводится окситоцин ( вещество, сокращающее мышечную ткань матки), кладется груз со льдом на нижнюю часть живота и постоянно происходит пальпация области матки через переднюю брюшную стенку, для того чтобы определить степень ее сокращения. Для того чтобы исключить послеродовую инфекцию, в последовом периоде родов назначаются антибиотики. Если наблюдается патологическая кровопотеря ( более 500 мл ), происходит возмещение кровопотери.
В случае приращения плаценты ( полного или частичного), плаценту ( или ее часть) не удается отделить от стенки матки. В таких сложных ситуациях врачи прекращают все попытки отделения плаценты от стенок матки и прибегают к удалению матки.
Загрузка ...
