Отслойка плаценты
марта 17, 2010
Отслойка плаценты может угрожать жизни матери и ребенка в связи с возникающим кровотечением.
ПРИЧИНЫ
Различные факторы могут повлиять на преждевременную отслойку плаценты, частота данного осложнения отмечается в 0,4-1.4% случаев беременности.
В гинекологии одной из самых распространенных причин отслойки плаценты считается патология сосудов матки и плаценты: хрупкость и ломкость капилляров, повышение проницаемости сосудистой стенки, потеря эластичности капилляров и нарушение их проходимости для крови.При нормальном течении беременности плацента (детское место) отделяется от стенок матки в третьем ( последнем ) периоде родов. Если отслойка плаценты произошла до рождения плода на любом этапе беременности- это серьезное осложнение, которое требует незамедлительной врачебной помощи.
Преждевременная отслойка может быть следствием острой формы хронической маточно-плацентарной недостаточности. Маточно-плацентарная недостаточность возникает в результате воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов в матке или плаценте. Эти осложнения часто возникают при хронических воспалительных заболеваниях половых органов, при миомах матки ( миома- доброкачественная опухоль мышечной ткани матки), в особенности если плацента локализуется в местах расположения миоматозных узлов. Преждевременная отслойка плаценты может возникнуть в результате пороков развития матки, перенашивании, при дефиците белка, витамина и фолиевой кислоты из-за несбалансированного питания.
Причиной преждевременной отслойки плаценты может быть чрезмерное употребление алкоголя, курение ( в особенности с сочетанием анемии), пристрастие к наркотикам.
Преждевременная отслойка плаценты чаще наблюдается у повторнорожающих женщин, это связано с изменениями в структуре слизистой оболочки матки.
Отслойка плаценты может возникнуть в результате состояний, которые связаны с вырабатыванием в организме антител к собственным клеткам ( аутоиммунные состояния ) Это явление встречается очень редко ( например, при красной волчанке).
Преждевременная отслойка плаценты может быть следствием аллергической реакции на лекарственные средства ( на белковые растворы, переливание донорской крови).
Преждевременная отслойка плаценты может возникнуть в результате прямой травмы живота при падении, ударе, аварии. В таких ситуациях травма является лишь способствующим фактором, а причиной разрыва являются патологические процессы в сосудах плаценты и матки.
Причиной преждевременной отслойки плаценты могут быть внезапные колебания артериального давления ( в результате испуга, нервно-психического расстройства, сдавления нижней полой вены растущей маткой при лежании на спине). Если беременность осложнена многоводием, при быстром излитии околоплодных вод тоже может наблюдаться преждевременная отслойка плаценты.
Провоцирующим фактором преждевременной отслойки плаценты может быть рождение первого плода при многоплодной беременности. Если в период родов наблюдается позднее вскрытие плодного пузыря или короткая пуповина, плацента тоже может преждевременно отслоиться вследствие перетягивания ее неразорвавшимися плодными оболочками или короткой пуповиной.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ?
Преждевременная отслойка плаценты сопровождается кровотечением, которое является следствием нарушения целостности маточно-плацентарных сосудов. Плацента начинает отслаиваться, кровь накапливается между стенкой матки и плацентой- образуется гематома. Гематома, постоянно увеличиваясь, может привести к нарастанию отслойки плаценты, сдавлению плацентарной ткани и прекращению ее функционирования.
Преждевременная отслойка плаценты может быть частичной.
Непрогрессирующая частичная отслойка начинается на небольшом участке плаценты после образования гематомы. Наступает тромбирование маточных сосудов и отслоение плаценты приостанавливается. В этом случае беременность и роды протекают нормально.
Прогрессирующая частичная отслойка характеризуется нарастанием гематомы и увеличением площади отслоенной плацентарной ткани, течение родов и беременности в целом приобретает патологический характер.
Полная ( тотальная ) отслойка плаценты встречается очень редко. В таких сложных случаях неизбежна гибель плода, т.к. при полной отслойке всей плаценты прекращается газообмен между плодом и организмом матери.
Преждевременная отслойка плаценты может быть краевой ( если начинается по периферии), и центральной (если начинается в центре и образует ретроплацентарную гематому) Ретроплацентарная гематома возникает в результате скопления крови позади плаценты, увеличиваясь, гематома приводит к разрастанию отслойки плаценты. Скопившаяся под плацентой кровь не может найти для себя выхода и поэтому стенка матки в области гематомы выпячивается. Все слои матки начинают пропитываться кровью, это приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки и потери возбудимости, сократительной способности. В таких ситуациях кровь может проникнуть даже в брюшную полость или в околоплодные воды, окрашивая их в красный цвет. В некоторых случаях кровь находит выход между плодными оболочками и стенкой матки, тогда из половых путей появляются кровянистые выделения.
Клинические симптомы отслойки плаценты следующие: кровотечение, боль, нарушение сердечной деятельности плода, напряжение мышечной ткани матки.
Маточное кровотечение
В зависимости от места отслойки плаценты, площади отслоенной плацентарной ткани и состояния свертываемости крови кровотечение может быть обильным, незначительным или совсем отсутствовать.
Наружное (видимое) кровотечение характеризуется выделением крови из влагалища. Такое кровотечение наблюдается при краевой отслойке плацентарной ткани.
Внутреннее (скрытое) кровотечение констатируют в том случае, если кровь располагается между маткой и плацентой ( ретроплацентарная гематома).
Смешанное кровотечение (внутренне-наружное), при котором наблюдается как скрытое, так и видимое кровотечение.
Наружное кровотечение, как правило, является менее обильным и считается, что оно предотвращает дальнейшую отслойку плаценты.
Если при наружном кровотечении выделяется алая кровь, это говорит о недавней « свежей» отслойке плаценты.
Если с момента отслойки до наружного кровотечения прошел достаточно большой промежуток времени, кровь будет выделяться темного цвета.
Боли в животе, напряжение матки
Во время преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в большинстве случаев ощущается боль. Она может быть тупой, может нарастать приступообразно, может отдаваться в области бедра и лона, поясничной области.
При пальпации матки наблюдается ее болезненность, при этом боль может иметь локальный или разлитой характер. Обычно боль сильнее выражена при внутреннем кровотечении, матка становится напряженной, плотной по консистенции.
Нарушение сердечной деятельности плода
Признаки нарушения сердечной деятельности плода наблюдаются при отслойке плаценты от ¼ от ее общей площади. Наблюдается тяжелая гипоксия плода (кислородное голодание). Если площадь отслойки плаценты составляет 1/3-½ от ее общей площади-плод погибает.
ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ
При ярко выраженных симптомах поставить диагноз преждевременной отслойки плаценты не составляет особых затруднений. При отсутствии кровотечении и болей, а также гипоксии плода 
диагноз устанавливают путем исключения других заболеваний.
Самым обстоятельным методом исследования и диагностики преждевременной отслойки плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого можно определить площадь отслоившейся плаценты, область ретроплацентарной гематомы.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты совмещает выбор наиболее оптимального способа родоразрешения и мероприятия по борьбе с кровопотерей.
Если преждевременная отслойка плаценты непрогрессирующая , отслойка частичная и площадь отслоенной плацентарной ткани небольшая, возможно сохранение беременности при условии наблюдения в стационаре ( срок беременности до 36 недель). Женщина должна соблюдать постельный режим, ей назначается токолитическая терапия ( медикаменты, расслабляющие матку), спазмолитики ( папаверин, НО-ШПА, МЕТАЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ), кровоостанавливающая терапия ( ВИКАСОЛ, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА, ДЕЦИНОН), антианемическая терапия препаратами железа. Под лабораторным контролем находится свертывающая система крови. Если появляются повторные кровянистые выделения, решается вопрос о родоразрешении. Если родовые пути зрелые ( размягчение и укорочение шейки матки, проходимый цервикальный канал), проводится искусственное вскрытие плодного пузыря и родоразрешение через естественные пути. Но в большинстве случаев в целях родоразрешения проводится кесарево сечение.
Если беременность доношена, а площадь отслойки плаценты небольшая, сразу же принимается решение о способе родоразрешения. Производится вскрытие плодного пузыря, что приводит к снижению давления внутри матки и прекращению дальнейшей отслойки.
Родовой процесс ведется под тщательным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельности матки. Если состояние плода ухудшается, увеличиваются кровянистые выделения, появляется повышенный тонус матки между схватками, ухудшается состояние матери – производят кесарево сечение.
Если после родоразрешения наблюдается маточное кровотечение, это связано с нарушением свертывающей способности крови и нарушением сократительных функций матки. Поэтому за характером кровянистых выделений ведется тщательное наблюдение, появляется ли сгусток, как скоро он образуется.
Во время процесса родоразрешения ( кесарево сечение или естественные роды) одновременно проводятся мероприятия по борьбе с шоком (обезболивание, поддержка дыхательной и сердечно-сосудистой систем), по восстановлению кровопотери, восстановлению свертываемости крови, проводится вливание растворов, переливание донорской крови.
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего производится кесарево сечение. Подобные отклонения наблюдаются при сопровождении беременности гестозом. Гестоз— это осложнение беременности, проявляющееся отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления. Такие осложнения возникают у беременной женщины в связи с серьезными заболеваниями сердца, почек, крови, щитовидной железы. Гестоз возникает у женщин с такими заболеваниями как сахарный диабет, ожирение.
Если клинические проявления преждевременной отслойки плаценты ярко выражены во время беременности и в первом периоде родов, проводят срочное родоразрешение путем кесарево сечения независимо от срока беременности и состояния плода.
После извлечения плода матка освобождается от крови и сгустков, после чего внимательно осматриваются стенки матки с целью оценки состояния мышц матки. Если толщи матки пропитаны кровью, производится удаление матки ( потому что она является источником кровотечения).
Если отслойка произошла во втором периоде родов, и есть все условия для успешного разрешения родов через естественные родовые пути, для извлечения плода используют акушерские щипцы или прибегают к вакуум -экстракции.
Во время беременности при появлении любых болевых ощущений в животе или появлении кровянистых выделений, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Загрузка ...
